Demande de masques 13/17 ans

  1. Représentant de la famille
    1. L'adresse de résidence sera contrôlée sur la base du justificatif de domicile.

  2. Composition de la famille
    1. La composition de la famille sera contrôlée sur la base du livret de famille et d’une pièce d’identité.
  3. Documents à joindre
    1. Format des fichiers acceptés JPG, PNG, JPEG, PDF, DOC
    2. Facture datant de moins de 6 mois d'eau, d'électricité, de gaz, ou de téléphone fixe ou mobile

    3. Votre livret de famille et les pièces d'identité de chacun de ses membres âgés de 13 ans à 17 ans souhaitant un masque


  4. Obtention d'un masque
    1. A la réception de votre formulaire et des pièces justificatives, un masque par personne vous sera envoyé par voie postale à l’adresse indiquée ci-dessus. Vérifiez que votre boîte aux lettres porte bien votre nom. Attention : seuls les habitants du Passage d’Agen âgés de 13 à 17 ans peuvent demander un masque via ce formulaire. Un contrôle sera effectué lors du téléchargement des pièces justificatives. Toute personne ne présentant pas les pièces demandées ci-dessus ne pourra pas prétendre à la remise d’un masque.

  5. Consentement RGPD
    1. Consentement RGPD : Les données personnelles que vous nous communiquez via ce formulaire font l’objet d’un traitement informatisé pour nous permettre de répondre à votre demande. Elles ne seront pas utilisées à d’autres fins que la finalité du traitement prévue.